体外循环加热式全身热疗方法

发布时间:2018-12-17

体外循环加热式全身热疗方法

对应一个典型的体外循环全身热疗过程,在手术之前,需先将大腿部的动、静脉切开,以建立全身血液循环(作肢体体外循环则在相应肢体部位给以切口,暴露动静脉建立肢体血液循环)加热回路(山中直树,1985)。在这种传统的体外循环全身温热疗法中,需要预先准备好直径约8mm,长约80cm的由涤纶制成的人造血管。用于体外加热的病人血管,则一般以股动脉和股静脉为主,因此需要在腹股沟韧带下方暴露股动脉和股静脉,且在股动脉和股静脉之间做成血液分流短路,有时也可用股浅动脉和静脉。皮肤切口一般选择在股前侧稍靠内处,纵向切开约。20cm为便于人造血管的吻合,有时尚需切开一部分腹股沟韧带。此外,还需于切口外侧皮下脂肪层做出一宽约4cm的孔道,用以留置人造血管。人造血管之后则与体外循环的血液回路导管相接,血液回路导管由聚氯乙烯管制成,其间连接着热交换器,由不锈钢壳和外壳组成。在动脉侧通过驱动泵将动脉血导入热交换器的不锈钢管内,再从静脉侧回流体内。热交换器中于加热血液的介质一般采用温水,温水可由恒温水箱中引出,通过热交换器不锈钢管外周反方向流过热交换器,即可对不锈钢壳内的血液进行加温,为防止凝血阻塞体外循环及发生意外,要实现全身肝素化。因此需要根据患者体重按一定单位和规律滴注。加热装置一般由恒温水槽、温度测量仪等组成。

传统体外循环加热方法对病人造成的创伤较大,创口处不易密封,容易感染,治疗程序复杂,且容易发生意外。另外,在血液分流短路中,通常血液流量为500mL/min,如此大的血液分流量不仅大大增加心脏负担,而且会给机体带来一些不良影响。治疗时,需密切注意病人的反应及安全。最关键的是,这种将血液引入外部加热的方法实际上对组织的升温效果很有限,原因在于回注血管的血液温度不可能提升到很高的程度,而且,血液与周围织的热交换区域也仅在血管入口附近最佳,稍远处效果微弱。正因如此,临床上报道的一些治疗失效原因主要都是由于加热达不到热疗所要求的温度水平引起(彭楠,赵德2002)

综合分析现有的全身热疗方法看来,因受加热措施、设备价格及监测技术等的限制,现有的全身热疗设备的临床使用效果仍差强人意(林世寅等,1998:李桑九等,2003),问题归纳起来主要在于:机体达到理想治疗温度所需时间较长(4h以上),且不易维持温度和控制加热时间,体表和深部温度不一,治疗期间麻醉管理输液、取血等处置不易顺利进行;而采用股动脉和股静脉体外循环加热的手术过程实施起来较为复杂,创伤大,有一定危险性,存在安全隐患,且实现一次手术所需配备的装置较多,价格十分昂贵,治疗成本高,这些因素限制了全身热疗方法在肿瘤临床方面的作为。

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